第118章 礼物砸了（第一更，求订阅）
第118章礼物砸了（第一更，求订阅）
林培元被卢俊银吐槽一阵后，本好的心情当时就灰溜溜起来，脸色也稍显难看。
再次猛吸了一口，然后把烟蒂摁灭在烟灰缸里，挂断电话之后，还是决定打电话问问老张到底什么情况。
老张是普外科的主任，算是与他私交不错。
电话接通，里面就传来了劫后余生的声音：“老林啊，是我没搞好啊。实在是没想到这个看起来只是腹部常见切口感染的病例，会有腹腔内局限性的脓肿，而且脓肿还这么大。”
“说实话，我现在后背都在发凉啊！”
这语气，也是在嗔怪林培元。
开玩笑，这样的病人，往州医院转没事，要是往镇医院转，转出了问题，那么他张主任作为普外科的主任，也得脱层皮。
毕竟啊，上下级医院转诊关系的前提是，你要精准地把患者的病情定性啊，一个那么难缠的病人你往下级医院转，你是生怕病人死得慢了？
林培元这下可算是两头都不讨好了，本以为啊，这是他给罗威去镇医院外科对口支援的一份礼物，可现在，卢俊银那边没讨好，这边的普外科老张这里也在怪自己多吆喝了那么一句。
林培元则问：“老张，这个刘春花的情况，很复杂吗？”
“没破开之前，小事一桩，但是如果没发现及时，脓肿破开成了弥漫性腹膜炎的话，那么如果医疗水平有限和得不到紧急的救治，死亡率还是蛮高的。”
“当然，我也有一定的责任，伱说也奇了怪啊，这个刘春花，没个头痛脑热，却有这么大一个脓肿在腹腔里藏着，查体也查不出来，她状态还倍儿好，能吃能走的。”
“我以为她的病情简单呐，送老哥你一个顺水人情的，这下还真搞砸了。”
“如果不是沙镇医院那个叫小吴医生的人反应够灵敏，想到了这样的可能性，真有可能在这个病人上出大事。”
“不过虽然这件事挺蹊跷，可也证明了老林你说的话是对的啊，这个沙镇医院，在治疗感染方面，还真的有一套。”
“这样罕见的情况遇到了，还真能怀疑和诊断，问题是还能处理，你说上哪里说理去。”张主任说到最后，还啧啧称奇，倒是也没继续责怪林培元。
因为这个刘春花啊，如果不转诊，大概率是会在他们科室里脓肿爆开！
一旦如此情况，那乐子也不小。
“嗯，张主任，这个我没有必要欺骗你，吴医生来我们县的时间不长，我这里还有州医院，是有那么几个处理不了的病人，到他那里都得到了归置。”
“能给人了难，水平差不了。可关键是他原本还是我们科室的人……”林培元给自己的好兄弟诉着苦。
“啊？这？”
“吴医生以前是你们科的？他不是硕士吗？你怎么放走了呢？”
“说来话长，老张，给你添麻烦了啊……”林培元这么说着。
……
宣县中西医结合医院，手术室门口。
吴邪亲自推着刘春花出来，劝说：“姑婆，表叔，现在表面问题，基本解决了，后续差不多用药就行了，而且这一次进手术室啊，我们借机重新把伤口清创和缝合了一遍。”
“回去之后，还是要禁食禁饮一段时间，千万不能吃东西啊！”
刘春花闻言说：“唉呀，这个病真难受，我都快饿了半个月了，小蟹你可得给你姑婆多吊针，这挨饿是真的难受呀。”
“好的姑婆，你就安心修养！”
秦崇元忙接过了吴邪的推床位，心有余悸地说：“吴医生，真心谢谢你啊。”
其他不说，就之前吴邪穿刺引流结束后，那一包恶心的恶臭大脓液，谁没事会提前预备啊。
这么恶心的东西就在自己母亲的肚子里，那早晚得出事。
更何况，秦崇元自己还又给张主任打了个电话，知道了其中的凶险性和能够遇到吴邪这样的好医生的不容易，此刻的秦崇元真的觉得吴邪的名气还真不是吹出来的。
人民医院的张主任没必要讲假话啊，他只怕自己骂他。
“没事，回去之后，我就会马上安排吊针，你可别宠着姑婆给她喂饭啊，万一引起了胃肠道的呃逆，万一呛到了气管就麻烦了，也害怕肠梗阻。”吴邪笑着对秦崇元交待。
“那不会，吴医生。肯定不会，我保证！”秦崇元接着对刘春花说：“妈，不是儿子狠心啊，这小蟹都这么讲了，你可得受点苦了。”
然后就在笑声中，一行人把刘春花送回了病房里。
吴邪把刘春花安顿好了之后，就发现秦崇元的堂兄秦岭也来了科室里，估计是看自己的婶子，然后又是对吴邪一顿道谢和吹捧。
吴邪和他们寒暄了一分钟，这才走回医生办公室里。
卢俊银和何灵也是正好换了便服从楼下走上来，同时手里还拿着一大包烧烤，说：“大家今天都辛苦了啊，正好烧烤到了，大家一起吃点。”
“谢谢主任。”郭黎巷和钟雨生二人忙道谢，然后开始整理办公室的桌面。
吴邪则说：“卢主任，我要开一个医嘱，刘春花这个情况，抗生素必须尽快使用，原则上是要在怀疑后的一个小时内进行抗生素治疗。”
“我得用主任你的工号开一下医嘱，我的工号开不出来美罗培南。”
卢俊银闻言本想点头，可一听吴邪要开美罗培南，却是一愣：“你要开美罗培南？”
按照《抗菌药物临床应用管理办法》，抗生素分为非限制使用级、限制使用级及特殊使用级。
非限制使用级住院医师及主治医师可以开具；限制使用级需要副主任及以上级别的医师可以开具；比如说美罗培南，则是要病区副主任医师和药剂科的主任二位主任医师同意签字才能上上去。
外科就只有卢俊银的工号是副高级。
而且价钱也相对不便宜，比起左氧氟沙星等可要贵一些。
“嗯，卢主任，这个刘春花的病情属于是医院内获得性腹腔感染，没有药敏试验的情况下，经验性抗感染治疗时要用美罗培南。”吴邪点头回，然后加了一句。
“腹腔感染诊疗指南中明确写了——初始经验性治疗用药时。
“对于轻中度社区获得性腹腔感染病人，推荐经验性抗感染治疗的单一用药选用莫西沙星、头孢哌酮-舒巴坦、厄他培南，联合用药方案选用头孢唑啉、头孢呋辛、头孢曲松、头孢噻肟、环丙沙星、左氧氟沙星联合硝基咪唑类药物。
“对于医院获得性腹腔感染病人，推荐经验性抗感染治疗的单一用药选用亚胺培南-西司他丁、美罗培南等碳青霉烯类药物，联合用药方案选用头孢吡肟、头孢他啶等三代头孢菌素联合硝基咪唑类药物。”
吴邪的这番回答，算是解释了为什么要用美罗培南，却也再次向众人展示了他强大的知识储备，仿若是行走的指南库一般。
卢俊银去掀开烧烤的保温锡纸了，郑重对其他人说：“以后对于感染外科的诊疗指南，我们科所有人也都要了如指掌才行。”
“小吴，等会儿你把相应的指南发在群里面一下，我打印出来，贴在科室里一份。”
好记性不如烂笔头，即便是滚瓜烂熟，偶尔也有提取记忆速度缓慢和不精准的时候，以后既然科室里要转型大搞感染外科，那么相应的指南必须了然于心，是最基础的要求。
“好的，卢主任。”吴邪快速地开了一些医嘱，可开着开着，吴邪就笑了起来。
镇医院里面的条件还是太差了，这个病人要给到氨基酸的肠外营养，但是医院里就没有这个东西，所以得尽快地插个胃管，尽早予以肠内营养才可以。
若是在县人民医院的话，就没有这个限制。
当然，没有是可以要求的，于是吴邪在开完医嘱后，在走向摊开的烧烤堆时，建议：“卢主任，我们医院应该引进一些肠内和肠外营养的药品。”
“因为感染病人都是高消耗性疾病，我们可以在入科时，就使用营养风险筛查量表或危重病人营养风险量表评价所有腹腔感染病人的营养状况。”
“因为腹腔感染病人都是需要禁食一段时间的。”
“若存在营养不良风险，尽早使用肠内或肠外营养对其进行营养治疗，可以改善其预后。对能够进行胃肠喂养的腹腔感染病人，应考虑在早期（24~72h内）给予肠内营养治疗；对无法进行胃肠喂养或胃肠喂养不耐受的腹腔感染病人，应尽早给予肠外营养治疗；若单纯给予肠内营养无法达到目标能量供给，可联合肠外营养进行治疗。”
卢俊银听了，认真地点了点头：“好，我到时候和采购办与药房去说，这些东西我们必须要有。”
“还有包括我们医院的抗生素种类及数量储备，我们也要上报上去，医院里会尽快完成与县卫生健康委员会对接集采工作。”
“然后匀一些今年其他医院没用完的集采药品过来！”
虽然吴邪的话听起来有装逼的嫌疑，可卢俊银听得特别安心，一切有据可循，那么就不怕事，就怕是说不清楚的诊疗过程，那出了事就没办法说理。
解释得明明白白的诊疗流程，即便是发生了不可控的意外，科室里的责任也很小很小。
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再次猛吸了一口，然后把烟蒂摁灭在烟灰缸里，挂断电话之后，还是决定打电话问问老张到底什么情况。
老张是普外科的主任，算是与他私交不错。
电话接通，里面就传来了劫后余生的声音：“老林啊，是我没搞好啊。实在是没想到这个看起来只是腹部常见切口感染的病例，会有腹腔内局限性的脓肿，而且脓肿还这么大。”
“说实话，我现在后背都在发凉啊！”
这语气，也是在嗔怪林培元。
开玩笑，这样的病人，往州医院转没事，要是往镇医院转，转出了问题，那么他张主任作为普外科的主任，也得脱层皮。
毕竟啊，上下级医院转诊关系的前提是，你要精准地把患者的病情定性啊，一个那么难缠的病人你往下级医院转，你是生怕病人死得慢了？
林培元这下可算是两头都不讨好了，本以为啊，这是他给罗威去镇医院外科对口支援的一份礼物，可现在，卢俊银那边没讨好，这边的普外科老张这里也在怪自己多吆喝了那么一句。
林培元则问：“老张，这个刘春花的情况，很复杂吗？”
“没破开之前，小事一桩，但是如果没发现及时，脓肿破开成了弥漫性腹膜炎的话，那么如果医疗水平有限和得不到紧急的救治，死亡率还是蛮高的。”
“当然，我也有一定的责任，伱说也奇了怪啊，这个刘春花，没个头痛脑热，却有这么大一个脓肿在腹腔里藏着，查体也查不出来，她状态还倍儿好，能吃能走的。”
“我以为她的病情简单呐，送老哥你一个顺水人情的，这下还真搞砸了。”
“如果不是沙镇医院那个叫小吴医生的人反应够灵敏，想到了这样的可能性，真有可能在这个病人上出大事。”
“不过虽然这件事挺蹊跷，可也证明了老林你说的话是对的啊，这个沙镇医院，在治疗感染方面，还真的有一套。”
“这样罕见的情况遇到了，还真能怀疑和诊断，问题是还能处理，你说上哪里说理去。”张主任说到最后，还啧啧称奇，倒是也没继续责怪林培元。
因为这个刘春花啊，如果不转诊，大概率是会在他们科室里脓肿爆开！
一旦如此情况，那乐子也不小。
“嗯，张主任，这个我没有必要欺骗你，吴医生来我们县的时间不长，我这里还有州医院，是有那么几个处理不了的病人，到他那里都得到了归置。”
“能给人了难，水平差不了。可关键是他原本还是我们科室的人……”林培元给自己的好兄弟诉着苦。
“啊？这？”
“吴医生以前是你们科的？他不是硕士吗？你怎么放走了呢？”
“说来话长，老张，给你添麻烦了啊……”林培元这么说着。
……
宣县中西医结合医院，手术室门口。
吴邪亲自推着刘春花出来，劝说：“姑婆，表叔，现在表面问题，基本解决了，后续差不多用药就行了，而且这一次进手术室啊，我们借机重新把伤口清创和缝合了一遍。”
“回去之后，还是要禁食禁饮一段时间，千万不能吃东西啊！”
刘春花闻言说：“唉呀，这个病真难受，我都快饿了半个月了，小蟹你可得给你姑婆多吊针，这挨饿是真的难受呀。”
“好的姑婆，你就安心修养！”
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这么恶心的东西就在自己母亲的肚子里，那早晚得出事。
更何况，秦崇元自己还又给张主任打了个电话，知道了其中的凶险性和能够遇到吴邪这样的好医生的不容易，此刻的秦崇元真的觉得吴邪的名气还真不是吹出来的。
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“没事，回去之后，我就会马上安排吊针，你可别宠着姑婆给她喂饭啊，万一引起了胃肠道的呃逆，万一呛到了气管就麻烦了，也害怕肠梗阻。”吴邪笑着对秦崇元交待。
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吴邪把刘春花安顿好了之后，就发现秦崇元的堂兄秦岭也来了科室里，估计是看自己的婶子，然后又是对吴邪一顿道谢和吹捧。
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吴邪则说：“卢主任，我要开一个医嘱，刘春花这个情况，抗生素必须尽快使用，原则上是要在怀疑后的一个小时内进行抗生素治疗。”
“我得用主任你的工号开一下医嘱，我的工号开不出来美罗培南。”
卢俊银闻言本想点头，可一听吴邪要开美罗培南，却是一愣：“你要开美罗培南？”
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外科就只有卢俊银的工号是副高级。
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“嗯，卢主任，这个刘春花的病情属于是医院内获得性腹腔感染，没有药敏试验的情况下，经验性抗感染治疗时要用美罗培南。”吴邪点头回，然后加了一句。
“腹腔感染诊疗指南中明确写了——初始经验性治疗用药时。
“对于轻中度社区获得性腹腔感染病人，推荐经验性抗感染治疗的单一用药选用莫西沙星、头孢哌酮-舒巴坦、厄他培南，联合用药方案选用头孢唑啉、头孢呋辛、头孢曲松、头孢噻肟、环丙沙星、左氧氟沙星联合硝基咪唑类药物。
“对于医院获得性腹腔感染病人，推荐经验性抗感染治疗的单一用药选用亚胺培南-西司他丁、美罗培南等碳青霉烯类药物，联合用药方案选用头孢吡肟、头孢他啶等三代头孢菌素联合硝基咪唑类药物。”
吴邪的这番回答，算是解释了为什么要用美罗培南，却也再次向众人展示了他强大的知识储备，仿若是行走的指南库一般。
卢俊银去掀开烧烤的保温锡纸了，郑重对其他人说：“以后对于感染外科的诊疗指南，我们科所有人也都要了如指掌才行。”
“小吴，等会儿你把相应的指南发在群里面一下，我打印出来，贴在科室里一份。”
好记性不如烂笔头，即便是滚瓜烂熟，偶尔也有提取记忆速度缓慢和不精准的时候，以后既然科室里要转型大搞感染外科，那么相应的指南必须了然于心，是最基础的要求。
“好的，卢主任。”吴邪快速地开了一些医嘱，可开着开着，吴邪就笑了起来。
镇医院里面的条件还是太差了，这个病人要给到氨基酸的肠外营养，但是医院里就没有这个东西，所以得尽快地插个胃管，尽早予以肠内营养才可以。
若是在县人民医院的话，就没有这个限制。
当然，没有是可以要求的，于是吴邪在开完医嘱后，在走向摊开的烧烤堆时，建议：“卢主任，我们医院应该引进一些肠内和肠外营养的药品。”
“因为感染病人都是高消耗性疾病，我们可以在入科时，就使用营养风险筛查量表或危重病人营养风险量表评价所有腹腔感染病人的营养状况。”
“因为腹腔感染病人都是需要禁食一段时间的。”
“若存在营养不良风险，尽早使用肠内或肠外营养对其进行营养治疗，可以改善其预后。对能够进行胃肠喂养的腹腔感染病人，应考虑在早期（24~72h内）给予肠内营养治疗；对无法进行胃肠喂养或胃肠喂养不耐受的腹腔感染病人，应尽早给予肠外营养治疗；若单纯给予肠内营养无法达到目标能量供给，可联合肠外营养进行治疗。”
卢俊银听了，认真地点了点头：“好，我到时候和采购办与药房去说，这些东西我们必须要有。”
“还有包括我们医院的抗生素种类及数量储备，我们也要上报上去，医院里会尽快完成与县卫生健康委员会对接集采工作。”
“然后匀一些今年其他医院没用完的集采药品过来！”
虽然吴邪的话听起来有装逼的嫌疑，可卢俊银听得特别安心，一切有据可循，那么就不怕事，就怕是说不清楚的诊疗过程，那出了事就没办法说理。
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